Modalidade : reumatologia

Dr. Alfredo Lippi Neto

Gota e Ácido Úrico

Porque este nome?
Desde Hipocrates, 5 séculos antes de Cristo já havia referências que se
encaixam na descrição das crises de Gotas, porém o nome é derivado da
expressão latina Gutta, originada no século XIII, quando se pensava que a
Inflamação ocorria a partir do contato com uma gota de um tumor maligno.

1- O que é Gota?
R- Gota é causada pela reação inflamatória de células de defesa que reagem contra a presença de altas concentrações de cristais de ácido úrico dentro do líquido articular, devido ao aumento dos níveis de ácido úrico no sangue.
O processo de metabolização das purinas {substâncias presentes nas Proteínas}, que ocorre no fígado, trata-se de um mecanismo natural que acontece para reciclagem dos componentes das proteínas para fabricação de outras proteínas ou estruturas celulares, sobrando no final do processamento o ácido úrico, que normalmente apresenta uma concentração controlada, onde o excesso de produção é eliminado pelos rins {75%} e em menor escala pelos intestinos. Após uma certa concentração do ácido úrico, existe uma tendência ao aumento da acidez do sangue, que ativa uma resposta metabólica que na prática fazem com que o urato monosódico fique insolúvel, e seja transferido para fora da corrente sanguínea, preferencialmente para as juntas e estruturas próximas.a deterioração do dente. Acontece quando há a associação entre placa bacteriana cariogênica, dieta inadequada e higiene bucal deficiente.
2- Porque aumenta a concentração de ácido úrico no sangue?
R- Há dois mecanismos que ocorrem:
     1 - Hiperprodução de ácido úrico.
     2 - Diminuição na eliminação do ácido úricoo açúcar entra em contato com a placa bacteriana, formando-se ácidos que serão responsáveis pela saída de minerais de dente.
3- O que pode levar a uma hiperprodução?
R- As causas mais comuns são:
         - Comer excesso de proteínas ricas em purinas.
         - Uso abusivo do álcool.
         - Portadores de câncer.
         - Portadores de deficiências enzimáticas no metabolismo das purinas.
         - Quimioterapia e radioterapia.
4- O que diminui a excreção do ácido úrico?
R- Os fatores mais freqüentes são:
    -Fatores genéticos intrínsecos que ocasionam uma menor eliminação do urato.
    -Uso de diuréticos {tiazídicos, furosemide}.
    -Doença renal.
    -Uso de álcool.
    -Hiperparatireiodismo.
    -Nefropatia por chumbo.
    -Aspirina em baixas doses.
5-Só os homens podem ter Gotas?
R- Não. Mais de 90% dos casos de Gota primária ocorrem nos homens após os 30 anos de idade. As mulheres são poupadas em sua grande maioria,devido ao hormônio estrogênio e raramente desenvolvem a doença antes da menopausa, embora deva ser um diagnóstico que não pode ser esquecidonas mulheres, quando se procura estabelecer uma causa para uma artrite na pós-menopausa.
6-Quando a gente pode desconfiar que tem Gota?
R- Não. Os sintomas da Gota iniciam com ataques de dor, inchaço e vermelhidão em uma junta de forma inesperada. Geralmente só uma junta é atacada nas primeiras vezes e classicamente a junta do dedão do pé é a mais típica a ser atacada, sendo depois em ordem de freqüência, dorso do pé, o tornozelo, joelho, cotovelo ou punho. A crise é ocasionada por depósitos de urato monosódico, que são cristais formados pelo excesso de ácido úrico circulante e depositados nas juntas para manter o equilíbrio ácido-básico do sangue. Existem fatores que podem desencadear uma crise aguda de Gota mas não são os responsáveis pela doença. Mais de 90% dos casos de Gota primária ocorrem nos homens após os 30 anos de idade. As mulheres são poupadas em sua grande maioria,devido ao hormônio estrogênio e raramente desenvolvem a doença antes da menopausa, embora deva ser um diagnóstico que não pode ser esquecidonas mulheres, quando se procura estabelecer uma causa para uma artrite na pós-menopausa.
7-O que pode causar o aparecimento de uma crise de Gota?
R- Os motivos mais comuns do aparecimento da artrite gotosa são: 
    -Tomar muita bebida alcoólica {inclusive cerveja}.
    -Comer excesso de carnes ou outros alimentos protéicos {feijoada, churrasco, frutos do mar}
    -Exercícios físicos intensos sem condicionamento adequado.
    -Traumas tipo contusões. 
    -Cirurgias {em geral no 3° ao 5° pós – operatório} 
    -Quadros Infecciosos
8-Como posso saber se meu médico está fazendo um diagnóstico correto?
R- Gota é, em geral um diagnóstico feito sem dificuldades, quando ocorrem as típicas crises de artrite nos pés ou tornozelos, em homens de meia idade, acima do peso, hipertensos em uso de diuréticos, com alimentação rica em proteínas. A dosagem no sangue do ácido úrico pode se mostrar elevada, embora quando a coleta é feita próxima a uma crise, a concentração pode estar normal o que não descarta o diagnóstico. Ainda em casos que surjam dúvidas, seu médico pode desidir tirar um pouco do liquido articular da junta inflamada e mandar examinar com microscópio para detectar a presença de cristais.É de suma importância avaliar a creatinina e uréia pela possibilidade de aumento da concentração do ácido úrico ser divido a uma diminuição da função renal, além de checar o histórico de calculose renal {pedras no rim}, podendo ser solicitado uma ultra-sonografia das vias urinárias. Caso seja um diagnóstico recente,nunca antes pensado, seu médico pode decidir analisar a eliminação do ácido úrico na urina durante 24 horas para determinar a melhor medicação. Como prevenção, são interessantes avaliações laboratoriais dos níveis de colesterol, triglicérides e glicose.